"Žlutí andělé" aneb nikdy nevíš, kdy je budeš vyhlížet, aby Ti přišli na pomoc!

Nejčastější úraz při dopravních nehodách...

19. srpna 2010 v 11:35 | Janča |  →Úrazy←

Polytrauma

1. Polytrauma, definice, příčiny úmrtí

Polytrauma označuje současné poranění nejméně dvou tělesných systémů, z nichž postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich kombinace ohrožují základní životní funkce.vZajištění adekvátní terapie od okamžiku úrazu přispívá ke snížení mortality a morbidity nemocných.

Úmrtí spojená s úrazy: (lze rozdělit na základě časového intervalu do 3 skupin)
 - Bezprostřední - přibližně 50% všech úrazových úmrtí, dochází k nim v průběhu prvních 30 minut po úrazu. Příčinnou bývají nejtěžsí postižení CNS (lacerace mozku, mozkového kmene, krční míchy), těžká poranění srdce nebo rozsáhlé ruptury cév, nejčastěji nitrohrudních.
 - Časná - přibližně 30% úmrtí, v průběhu prvních 4 hodin po úrazu. Příčinou bývá obstrukce dýchacích cest a nedostatečná ventilace, hemopneumotorax, velké ztráty cirkulujícího objemu (nekontrolované krvácení - např. lacerace sleziny a jater), případně intrakraniální krvácení. Tato úmrtí jsou při okamžité kvalitně vedené péči (zejména zajištění dýchacích cest. agresivní léčba hypovolemického šoku, definitivní chirurgické ošetření) potenciálně odvratná.
 - Pozdní - Přibližně 20% úmrtí. Příčinou bývá akutní plicní selhání (ARDS), multiorgánové selhání a sepse, případně plicní embolizace. Tato úmrtí jsou při rychlé očáteční agreisvní resuscitaci, přiměřené chirurgické itervenci a následné precizní intenzivní péči potencionálně odvratná.
Předpokladem úspěšnosti léčby a příznivého celkového klinického výsledku je kromě kvalitního systému přednemocniční péče i vznik specializovaných center (tzv. TRAUMACENTER)

2. Rozšířená neodkladná péče u závažných poranění
 - trauma protokol, ATLS
Základní předpokladem dobrého konečného klinickéo výsledku u nemocných s úrazy je dostupnost, rychlost a kvalita poskytování péše. Vždy je nutno stanovení základních priorit.(tab.1)

Tabulka 1. Priority v zajištění nemocných s polytraumaty
Nejvyšší důležitost
 - kontrola a zajištění průchodnosti dýchacích cest
 - kontrola a zajištění adekvátní ventilace a oygenace
 - kontrola a zajištění oběhu (kontrola a zajištění vstupů do krevního řečiště, resuscitace oběhu)

Střední důležitost
 - kontrola a zajištění analgezie
 - diagnostika rozsahu dutinových poranění, poranění CNS, fraktury vyžadující neodkladný operační výkon

Nižší důležitost
 - definitivní vyšetření rozsahu poranění, ošetření poranění neohrožujících urgentně život nemocného

Účinnou péči o traumata v akutní fázi poranění umožňuje aplikace standardních postupů, tzv. trauma protokolů. Trauma protokol rozšířené neodkladné péče u závažných poranění. ATLS (advanced trauma life support), představuje ucelený systém péče o nemocné s traumaty. V současné době se dostává do popředí tzv. paralelní přístup, tj. současná činnost jednotlivých členů traumatologického týmu, v jehož čele stojí vždy vedoucí a koordinátor (nejčastěji traumatolog).

Struktura trauma protokolu:
 - I - krátké zhodnocení
 A. zrakem - zřejmá poranění
 B. stručná anamnéza
 -II - primární zhodnocení
 A. Kontrola a zajištění průchodnosti dýchacích cest (airway control)
 B. Zajištění adekvátní ventilace (breathing)
 C. Kontrola oběhu a krvácení (circulation)
 D. zhodnocení neurologického stavu (disability)
 E. Úplné obnažení nemocního (exposure)
 - III - Resuscitace
 - IV - Sekundární hodnocení
 - V - Definitivní ošetření


Hypovolemie, šok
- lze rozdělit do 3 základních skupin

1. Mírný šok (ztráty cirkulujícího objemu 10-20%) je charakterizován chladnou periferií, pocitem chladu, žízní a studeným potem
2. Střední šok (ztráty cirkulujícího objemu 20-40%) je charakterizován známkami centralizace oběhu s poklesem diurézy
3. Těžký šok (ztráty cirkulujícího objemu nad 40%) je spojen se známkami nedostatečné perfuze mozku projevující se poruchou vědomí, krevní tlak je snížen, jsou přítomny známky orgánové hypoperfuze

 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Komentáře

1 Michaela Michaela | 19. srpna 2010 v 12:57 | Reagovat

Pěknýý blog zlatíí =)

2 zluti-andele-khk zluti-andele-khk | 19. srpna 2010 v 13:03 | Reagovat

Díík Lásko :-)

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama